転職する医師のための、転職前に知りたい日本の医師の実態調査をご案内するサイトです。２０１８年１０月版

転職する前に知りたい医師の実態調査１ 「患者と医療費のはざまで」

• 団塊の世代が大量退職を始め、「高齢化」が加速する中、医療への関心は高まっています。
  
  内閣府では、「国民生活選好度調査」を行い、国民の各生活分野に対するニーズや満足度を調べています。
  
  この中で福祉の領域を大きく１０の領域に分け、重要、だと思う領域順に三つを回答させる設問があります。
  
  「医療と保健」は、「収入と消費生活」「家族」「勤労生活」といった項目を抑え、「最も重要である」と評価した回答者が多い分野です。したがって、質の高い医療や保健体制の供給は、 日常生活の中で最も重要なニーズの一つといえます。
  
  一方、同調査では各項目に対する「充足度」も調査しています。
  
  「適切な(良質な)診断や治療が受けられること」は６０項目中４位の充足度を得ており、「重要度」が高いわりに「充足度」が低い「十分な年金」や「十分な貯蓄」に比べれば、ニーズに対して満足度の高いサービスを供給していると見ることもできます。
  
  このデータを見ると、日本の医療に対する人々の平均的な意識は「重要な項目であり、（いろいろ不満はあるかもしれないが）まあまあ満足できる」というものかもしれません。
  
  しかし、医療過誤のニュースを目にしたり、実際に医療機関に行って納得のいくサービスが受けられなかったとき、こうした日本の医療に対する見方は正反対になるでしょう。
  
  こうした「医療不信」は今までの医師・患者関係を根本から変えてしまいます。
  
  さらに、財政状況が逼迫する中、政府は医療費の伸びを抑制するのに懸命です。
  
  支出を切り詰めるのが「善」であるとされている中で、医療費も例外ではありません。
  
  現場の医師たちは、サービスに対して非常に高い期待を持つ患者に対し、できるだけ安い医療費で満足のいくサービスを提供するという非常に難しい役割を求められているといえます。
  
  医療費財源が潤沢だった時代は、目の前の患者の満足のみを考えていればよかった医師が、患者と財政の板挟みになっているというのが、現在の医師の状況といえます。
  
  財政状態の厳しい地方や、「病気」ではないとされる正常分娩を扱う産科、救命できない場合に失うものが大きい小児科は、こうした板挟みの状況が特に厳しい世界といえます。
  
  このような分野にあえて飛び込む医師が減少し、医療機関の診療科の閉鎖が相次ぎました。こうした状況は「医療崩壊」と表現されることもあります。
  
  しかし、この言葉は感覚的には日本の医療の状況をうまく表現しているといえますが、医療サービスの需要・供給の両者に対しての詳細な現状分析がなければ、言葉だけがひとり歩きし不安を増幅する危険性もあるでしょう。
  
  抑制を余儀なくされている医療費と人々の質の高い医療へのニーズのはざまにあって、現実の医療の担い手である他の医師はどのように日本の医療のことを考えているのか。また、他の医師のおかれている現状はどのようになっているのでしょうか。当サイトでは、日本の全国の医師に対してアンケート調査することで、現実の医師の世界を浮き彫りにし、これから転職しようとされている医師の参考になればと考えています。
  
  
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転職する前に知りたい医師の実態調査２ 「日本のお医者さんのイメージ」

• 医師のイメージとして、とかく持ち出されるのは次のような医師かもしれません。
  
  １．治療の難しい患者をどんどん治している名医（スーパースター医師）
  
  ２．高収入で高級外車などを持つ医師（セレブ医師）
  
  ３．「医師以外は人にあらず」とでもいう態度の横柄な医師（傲慢医師）
  
  ４．患者のことを何よりも優先し、自分の生活をかえりみない聖職医（赤ひげ医師）
  
  そのものずばりという医師は確かに実在するでしょうが、その数は多数とはいえないのではないでしょうか。
  
  実は、１から４のそれぞれが、現代の医療の中では「なりにくい」ものになってきているからです。
  
  現代の医療の向かっている方向性の一つに「標準化」があります。
  
  データに基づき、科学的に検証が行われた方法に基づいて医療を行うべきという考え方です。
  
  一方、「ある医師にしかできない治療方法」は標準化された治療法とはいい難いのです。治療法が発展する段階では、限られた医師にしかできないこともあるでしょうが、最終的には「どの医師が行ってもある程度同じ結果」になることが医療技術発展の最終目標であるともいえます。
  
  １のような神の手（や頭脳）を持ったスーパースター医師に頼る医療は、健康保険の下で、日本のどこにいようともある程度同じような医療を受けられるという体制にはなじまないものといえます。
  
  さて、「医師はリッチ」というイメージは根強いものがあるでしょう。
  
  そして、その中でも２のように、たとえば年収一億円を超えるようなセレブ医師はあこがれの的かもしれません。
  
  しかし、多くの医師が健康保険制度の下で働いている以上、医師の年収も医療費政策の影響を受けることは確実です。
  
  他の科に比べて高い年収が得られていた科であっても、医療行為の公定価格である保険点数の改定によって、状況はどんどん変わってきています。保険診療の枠外で診療を行う美容外科領域などでは収入が医療費政策の影響を受けることはありませんが、そうした領域で働く医師はやはり少数派です。
  
  現在は、インターネット上などで医師の評判が簡単に流布し、医療機関を選べる状態です。価格が保険制度の中で決められている以上、価格低下の競争ではなく、質の競争、特に患者側から見てわかりやすい質の競争（たとえば医療機関アメニティの改善や患者対応の改善）がおこります。
  
  こうした状況の下では、倣慢で尊大な態度を取るインセンティブは全くないといえます。
  
  ４についても、自分の生活をかえりみないといって、誰からも治療費を取らないというわけにはいきません。国民皆保険制度が実現するまでは、小説や映画のように、金持ちから高い治療費を取り、貧困にあえぐ人々には無償で医療を施すという医師がいたことでしょう。
  
  しかし現在では、生活保護世帯に対する医療扶助など低所得者に対して公的に医療費を補助する制度があり、患者本人からは自己負担を徴収しませんが、その医療費は税によってまかなわれ医師に支払われます。
  
  このように、１から４のような極端な医師のイメージがそのまま当てはまるような医師は非常に少なくなっているといえます。
  
  かといって、医師の年収が平均的な勤労者よりは高いのは事実ですし、臨床能力やコミュニケーション能力も千差万別です。
  
  名医、セレブ、倣慢、赤ひげの各要素を、程度の差はあれミックスした医師がごく普通の医師像といえるのではないでしょうか。
  
  ある医師が自分の診療スタイルを築くに至るまでには、専門科や職場といった選択を何回か行っていきます。医師の中で職場を変えない医師は皆無であり、その意味では、医師は終身雇用といった日本の伝統的な雇用制度とは無縁の存在ともいえます。
  
  一方、勤務先の医療施設とは別に、医師が帰属意識を持つような別の組織があります。それは出身大学であったり、医局であったりします。
  
  むろん出身大学や医局が医師のキャリアに与える影響も時代によって変わっています。
  
  こうした医師としてのキャリア選択の詳細を医師一人一人の調査から明らかにすることは、これから転職を目指す医師の肩にとっても大切な一歩となるでしょう。
  
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